Identificação de filtração glomerular reduzida e hipertensão arterial na comunidade / Identification of reduced glomerular filtration and arterial hypertension in thecommunity

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A doença renal crônica (DRC) é um problema de saúde pública mundial com aumento progressivo da sua incidência e prevalência, evolução desfavorável e alto custo. A hipertensão arterial sistêmica (HAS) também é altamente prevalente na população. A relação entre essas duas doenças e o desenvolvimento de doenças cardiovasculares é bem estabelecida. O objetivo deste estudo foi avaliar a prevalência de filtração glomerular (FG) reduzida e da hipertensão arterial (HA) em uma população da região Oeste do Paraná. MÉTODO: Estudo epidemiológico retrospectivo. Foram revisados prontuários dos pacientes que participaram do rastreio da função renal e da HAS na campanha "Dia Mundial do Rim 2009". Para comparar as variáveis foram utilizados os testes Qui-quadrado, Mann-Whitney e o Exato de Fisher. Um valor de p <0,05 foi considerado estatisticamente significativo. RESULTADOS: Avaliou-se uma população de 470 pacientes em praça pública. A média de idade desses pacientes foi de 47,6 ± 15,3 anos e 62,8% pertenciam ao sexo feminino. A prevalência da FG reduzida e da HA foi de 12,6% e 57%, respectivamente. CONCLUSÃO: A disfunção renal e a HA apresentaram elevada prevalência. O melhor entendimento destas doenças pode estimular o estabelecimento de estratégias de promoção de saúde e melhora nos programas de prevenção.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Chronic kidney disease( CKD) is a worldwide public health problem with increasing incidence and prevalence, poor outcomes, and high cost. Systemic arterial hypertension (SAH) is highly prevalent in the general population.Its contribution to the development and evolution of cardiovascular and renal disease is well recognized. The objectives of this study were to evaluate prevalence of reduced glomerular filtration (GF) and arterial hypertension (AH) in the West region of Paraná. METHOD: This is a retrospective epidemiological study. We reviewed medical records of patients that participated a screening of CKD and AH in the "World kidney Day 2009". To compare the variables were used: Chi-square, Mann-Whitney and Fishers Exact tests. A p value < 0.05 was considered statistically significant.RESULTS: A convenience sample of 470 patients was evaluatedin public square. Mean age of this patient was 47.6 ± 15.3 years and 62.8% were female. Prevalence of reduced GF and AH was12.6% and 57%, respectively. CONCLUSION: A dysfunction disease and AH had a high prevalence.A better understanding of these diseases can stimulate health care providers and improve early detection programs.

Peritonites em diálise peritoneal ambulatorial contínua / Peritonitis in continuous ambulatory peritoneal dialysis

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Avaliar a incidência de peritonites em pacientes submeti dos à diálise peritoneal ambulatorial contínua (CAPD) em uma unidade de diálise. MÉTODO: Estudo epidemiológico retrospectivo que analisou 111 pacientes submetidos à diálise peritoneal no período de setembro de 2000 a fevereiro de 2010. Foram coletados os seguintes dados: idade, sexo, raça, data do início e término do tratamento, situação atual dos pacientes, complicações observadas, número de episódios de peritonites, germes causadores, tratamentos realizados e evolução dos pacientes. As variáveis foram comparadas utilizando-se os testes Qui-quadrado e t de Student. O valor de p < 0,05 foi considerando estatisticamente significativo. RESULTADOS: Foram elegíveis para o estudo 111 pacientes submetidos à CAPD, sendo diagnosticados 57 casos de peritonites. Dentre os pacientes com peritonite a idade média foi de 61,8 ± 12,8 anos. O sexo masculino e a raça branca predominaram em 57,6% e 87,4% pacientes, respectivamente. A incidência de peritonites foi de 0,6 episódios por paciente/ano. A evolução foi satisfatória em 90% e a retirada do cateter foi realizada em 10% dos casos. CONCLUSÃO: A incidência de peritonite neste estudo foi baixa. Melhor observação do número de casos de peritonite em pacientes submetidos à CAPD, abordagem diagnóstica e terapêuticasão chaves fundamentais para desenvolver estratégias para reduzir a incidência de infecção entre estes pacientes.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Evaluate the incidenceof peritonitis in patients undergoing continuous ambulatory peritoneal dialysis (CAPD) in a dialysis Unit. METHOD: We made a retrospective study on 111 patients undergoing peritoneal dialysis in the period from September, 2000 to February, 2010. Age, gender, race, date of commencement and completion of treatment, current status of the patients, complications,number of episodes of peritonitis, germs and antibiotic susceptibility, treatment and outcome were collected. Incidence of peritonitis was calculated. To compare the variables were used the Chi-square and Student's t tests. A p value < 0.05 was considered statistically significant. RESULTS: In the period 111 patients were treated by CAPD and were diagnosed 57 cases of peritonitis. Among patients with peritonitis the average age was 61.8 ± 12.8 years. The male and the white race predominated in 57.6% and 87.4%, respectively. Incidence of peritonitis was 0.6 episodes per patient per year. The outcome was satisfactory in 90%; catheter removal was performed in 10%. CONCLUSION: The incidence of peritonitis in this study was low. A closer observation of the number of cases of peritonitis in patients undergoing CAPD, diagnosis and treatment are fundamental keys to developing strategies to reduce the incidence of infection among these patients.

Níveis séricos de 25-hidroxi vitamina D em pacientes portadores de insuficiência renal crônica em tratamento dialítico / 25-hydroxy vitamin D levels in chronic kidney disease patients on dialysis therapy

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A contribuição da deficiência de vitamina D para o desenvolvimento do hiperparatireoidismo secundário e da osteodistrofia renal motiva a racional suplementação de vitamina D. A sua deficiência tem sido associada,ainda, a elevado risco cardiovascular. O objetivo deste estudo foi descrever os níveis séricos de 25-hidroxi vitamina D em pacientes portadores de insuficiência renal terminal em terapia dialítica.MÉTODO: Dados clínicos e laboratoriais foram coletados em novembro de 2009 em 168 pacientes em terapia dialítica em um único centro. Os níveis séricos de 25-hidroxi vitamina D foram medidos utilizando o método automatizado de imunoensaio desenvolvido por DiaSorin. De acordo com o Kidney Disease Outcomes and Quality Initiative Guidelines, os pacientes foram classificados em três grupos: suficientes (> 30 ng/mL), insuficientes(15 a 30 ng/mL); e deficientes (< 15 ng/mL). A prevalência de deficiência ou insuficiência de vitamina D foi calculada. Para comparar as variáveis foram usados os seguintes testes: Qui-quadrado,Exato de Fisher e t de Student. O coeficiente de correlação de Spearman foi utilizado para variáveis contínuas. O valor de p < 0,05 foi considerado estatisticamente significativo.RESULTADOS: A média ± desvio padrão de 25-hidroxi vitaminaD foi 23,8 ± 13,3 ng/mL. A prevalência de deficiência devitamina D foi de 23,9% e de insuficiência foi de 47,8%. Quando se compararam as diferenças entre homens e mulheres, idade,albumina e fósforo foram inferiores nas mulheres (p < 0,05). Os níveis de 25-hidroxi vitamina D foram significantemente inferiores em pacientes em diálise peritoneal quando comparados aos em hemodiálise (p < 0,05). Na análise univariada houve pequena correlação positiva entre 25-hidroxi vitamina D e Kt/V.CONCLUSÃO: Os níveis de 25-hidroxi vitamina D foram baixos nesta população. Estudos prospectivos para avaliar o impacto desta deficiência se fazem necessários.(AU)

BACKGROUND AND OBJECTIVES: The contribution of vitamin D deficiency to the development of secondary hyperparathyroidism and renal osteodystrophy contributes the rationale for vitamin D supplementation. Vitamin D deficiency has been associated with elevated cardiovascular risk. This study aimed investigates the serum levels of vitamin D among patients undergoing dialysis.METHOD: In November 2009, we examined clinical and laboratory data from 168 patients in dialytic therapy in a unit. Serum level of vitamin D was included in laboratory data. Serum levels of vitamin D were measured using an automated, antibody and microparticle, chemiluminescence immunoassay method developedby DiaSorin. According to the Kidney Disease Outcomes and Quality Initiative guidelines, patients were assigned to thefollowing 3 groups: sufficient vitamin D serum level (> 30 ng/mL), insufficient level (15 to 30 ng/mL) and with severe deficiency(< 15 ng/mL). Prevalence of deficiency or insufficiency of vitamin D was calculated. To compare the variables were usedthe Chi-square, Fisher Exact or Student's t tests. Spearman correlation coefficient was used for continuous variables. A p value < 0.05 was considered statistically significant.RESULTS: Patient's serum vitamin D mean level was 23.8 ± 13.3 ng/mL. Prevalence of vitamin D deficiency was 23.9%. Prevalence of vitamin D insufficiency was 47.8%. When compared differences between men and women, age, albumin and phosphorus were inferior in women (p < 0.05). Levels of vitamin D were greatly inferior in peritoneal dialysis when compared with hemodialysis (p < 0.05). In the univariate analysis there were weak positive correlations between vitamin D and Kt/V.CONCLUSION: Serum vitamin D levels in this population were low. Prospective studies to assess the impact of low level of vitamin D in patients undergoing dialysis are warranted.(AU)

Causas de óbitos em pacientes renais crônicos em programa dialítico / Causes of death in chronic kidney dialysis patients

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A terapia de diálise e uremia pode contribuir para a aterosclerose em pacientes de diálise. Conta-se quase 40% do total de óbitos de causa cardíaca entre os pacientes que recebem terapia de substituição renal. O objetivo deste estudo foi avaliar as causas de óbito em uma unidade de diálise nos últimos 10 anos. MÉTODO: Estudo epidemiológico retrospectivo. Foram revisados prontuários de pacientes que foram submetidos à diálise e que evoluíram para óbito. Para comparar as variáveis foram utilizados os testes do Qui-quadrado, Mann-Whitney e o Exato de Fisher. O valor de p < 0,05 foi considerado estatisticamente significativo. RESULTADOS: A idade média desses pacientes foi de 57,3 ± 14,6 anos e houve predomínio do sexo masculino (64%). A principal causa de óbito foi cardiovascular (66%). CONCLUSÃO: Um melhor entendimento dos fatores de risco cardiovasculares, abordagem diagnóstica e terapêutica são chaves fundamentais para desenvolver estratégias para reduzir a mortalidade por doenças cardiovasculares entre estes pacientes.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Dialysis therapy and factors uremic may contribute to the atherosclerosis in dialysis patients. Cardiac death accounts for almost 40% of total deaths among patients who receive renal replacement therapy. The objective of this study is to evaluate causes of deaths in a dialytic in the last of ten years. METHOD: This is a retrospective epidemiological study. We reviewed medical records of patients on dialysis and who died in the period mentioned above. To compare the variables were used: Chi-square, Mann-Whitney and Fishers Exact tests. A p value < 0.05 was considered statistically significant. RESULTS: Mean age of this patient was 57.3 ± 14.6 years and 64% of them were male. The main cause of death was cardiovascular disease (66%). CONCLUSION: A better understanding of cardiovascular risk factors, diagnostic approach and management are central keys to develop strategies to reduce cardiovascular mortality among those patients.

Estudo epidemiológico da doença renal crônica terminal no Oeste do Paraná: uma experiência de 878 casos atendidos em 25 anos / Epidemiological study of end-stage renal disease in Western Paraná: an experience of 878 cases in 25 years

Introdução: A incidência e prevalência dos pacientes em fase final da doença renal crônica (DRC) continuam a crescer em todo o mundo. O transplante renal continua tendo preferência na terapia renal substitutiva, mas, dada a limitada oferta de doadores de órgãos, terapias dialíticas são as modalidades mais realizadas. Objetivos: Avaliar um registro de pacientes admitidos para terapia renal substitutiva no período de 1984 a 2009, em um único Centro. Métodos: Este é um estudo epidemiológico retrospectivo. Foram analisadas as características demográficas e clínicas, incidência, principal doença renal de base, modalidades dialíticas, mortalidade e causas de óbitos. Para comparar as variáveis, foram utilizados o teste do qui-quadrado, teste t de Student, ANOVA e teste de Tukey. Curvas de Kaplan-Meier foram utilizadas para estimar a sobrevida dos pacientes. Um valor de p<0,05 foi considerado estatisticamente significativo. resultados: No período compreendido, 878 pacientes foram admitidos em diálise. A média de idade dos pacientes foi47,0 +- 16,2 anos, 549 (62,5%) eram do sexo masculino e 712 (81,1%) eram brancos. As principais causas da DRC foram hipertensão, encontrada em 351 (40,0%) pacientes; nefropatia diabética, em 174 (19,8%); e glomerulonefrite crônica, em 180 (20,5%) pacientes. A principal modalidade dialítica foi a hemodiálise. A taxa de mortalidade em um ano foi de 10,4%. As causas mais comuns de morte foram cardiovasculares, em 126 (34,6%) pacientes. Conclusões: Neste estudo esta coorte de pacientes apresentou baixa mortalidade. A doença cardiovascular permanece a principal causa de óbito na população com doença renal crônica em estágio terminal. Triagem para doença cardiovascular é altamente recomendada para esses pacientes.

Introduction: The incidence and prevalence of patients in end-stage renal disease (ESRD) continue to grow worldwide. Renal transplantation continues to have choice in renal replacement therapy, but given the limited supply of donor organs, dialytic therapies are the most commonly performed procedures. Objectives: To evaluate a record of patients admitted for renal replacement therapy in the period 1984 to 2009, in a single center. Methods: This is a retrospective epidemiological study. We analyzed the demographic and clinical characteristics, incidence, primary renal disease basis, dialysis modality, mortality and causes of death. To compare the variables, we used the chi-square, Student t test, ANOVA and Tukey test. Kaplan-Meier curves were used to estimate survival of patients. A p value <0.05 was considered statistically significant. Results: In the period, 878 patients were admitted to dialysis. The average age of patients foi47, 0 + - 16.2 years, 549 (62.5%) were male and 712 (81.1%) were white. The main causes of CKD were hypertension, found in 351 (40.0%) patients, diabetic nephropathy in 174 (19.8%) and chronic glomerulonephritis in 180 (20.5%) patients. The primary dialysis modality was hemodialysis. The mortality rate at one year was 10.4%. The most common causes of death were cardiovascular in 126 (34.6%) patients. Conclusions: In this cohort study of patients have low mortality. Cardiovascular disease remains the leading cause of death in the population with chronic kidney disease in terminal stage. Screening for cardiovascular disease is highly recommended for these patients.

Pielonefrite enfisematosa em enxerto renal: relato de caso / Emphysematous pyelonephritis in renal: allograft-case report

Pielonefrite enfisematosa é uma rara complicação após o transplante renal. Este é um relato de caso de uma paciente diabética de 42 anos de idade, do sexo feminino, que se apresentou após uma semana de tratamento de infecção do trato urinário causada por Escherichia coli, referindo uma massa palpável sobre o enxerto. A tomografia computadorizada de abdome mostrou coleção perirrenal contendo ar. Tratada com antibióticos e drenagem percutânea. Após 20 dias de drenagem, recebeu alta hospitalar com função renal estável.

Emphysematous pyelonephritis is a rare post renal transplant complication. This is a case report of a 42 year-old diabetic female, who presented a urinary tract infection caused by Escherichia coli and a palpable mass above the graft approximately 1 week after treatmtent, A computer tomography scan of the abdomen showed peri-renal collection containing air. The patient was treated with antibiotics and a percutaneous nephrostomy was performed. After 20 days of drainage, renal function was considered stable and she was discharged from the hospital.

Análise da sobrevida de enxertos e receptores de 188 transplantes renais realizados na cidade de Cascavel, PR / Survival analysis of grafts and recipiens of 188 renal transplants perfomed in Cascavel, Paraná

Analisar as sobrevidas de enxertos e de receptores, bem como a influência das variaveis tipo de doador, idade do receptor, tipo de imunossupressão, tempo em diálise, presença ou não de rejeição aguda (RA) e de necrose tubular aguda (NTA) nestas sobrevidas. Métodos: Foram estudados os casos clínicos de 188 pacientes submetidos a transplante renal. Calculou-se as sobrevidas de pacientes e de enxertos um, três e cinco anos após o transplante por meio da Curva de Sobrevida de Kaplan-Meier. Consideraram-se todas as perdas ou censurou-se óbito com rim funcionante (ORF) na análise das sobrevidas dos enxertos. Foi realizada análise multivariada de sobrevida das variaveis tipo de doador (vivo idêntico, vivo não-idêntico e cadáver), imunossupressão (dupla com azatioprina e prednisona ou tríplice incluindo a ciclosporina), tempo em diálise, idade do receptor, presença ou não de rejeição aguda e de necrose tubular aguda. Para tanto, foi utilizada a Curva de Kaplan-Meier e o Modelo de Regressão de Cox para as variaveis citadas acima. Resultados: As sobrevidas percentuais dos enxertos, incluindo-se todas as perdas, em um, três, e cinco anos foram, respectivamente, de 83,6, 75,7 e 75,7 para o grupo de doador vivo idêntico (DVI), 85, 75,1 e 56,3 para o grupo de doador vivo não-idêntico (DVNI) e 58,7, 52 e 44,2 para o grupo de doador cadáver (DC). As sobrevidas percentuais dos enxertos, censurando-se ORF, em um, três, e cinco anos foram, respectivamente, de 87,3, 82,8 e 82,8 para o grupo de DVI, 89,5, 84,3 e 72,5 para o grupo de DVNI e 75,2, 75,2 e 71,3 para o grupo de DC. As sobrevidas percentuais dos pacientes em um, três, e cinco anos foram, respectivamente, 94, 89,6 e 89,6 para o grupo de DVI, 92,8, 87 e 72 para o grupo de DVNI e 65, 57,6 e 51,6 para o grupo de DC. As variaveis que tiveram influência negativa na sobrevida dos enxertos, incluindo-se todas as perdas, foram: idade do receptor maior que 40 anos, presença de NTA e presença de RA. Na sobrevida dos pacientes foram: doador com menor compatibilidade, idade maior que 40 anos e presença de NTA. Ao longo prazo, o pronto reconhecimento e o combate dos fatores de risco de doença cardiovascular poderão acarretar melhores sobrevidas para os receptores e seus enxertos renais. Conclusão:As sobrevidas de pacientes e enxertos renais transplantados em Cascavel foram satisfatórias para a realidade regional e a disponibilidade de recursos à época dos transplantes.